Métastase réctale d’un cancer du sein : A propos d’un cas et revue de la litterature

Sami BOUCHOUCHA |

La tunisie chirurgicale - 2008 ; Vol 17

Resumé

Les métastases digestives extra hépatiques d’un cancer du sein sont très rares. La sténose rectale par métastase d’un cancer du sein est exceptionnelle. Les signes cliniques sont tardifs et non spécifiques. Le traitement est sujet de controverse. Le pronostic est sombre. Nous rapportons l’observation d’une patiente de 53 ans opérée d’une métastase rectale révélée par un syndrome rectal et des épisodes occlusifs quinze ans après une mammectomie pour carcinome lobulaire invasif. Malgré deux endoscopies avec biopsies multiples, le diagnostic n’a été porté que sur pièce opératoire. Le but de cette observation est d’exposer, à travers une revue de la littérature, les difficultés diagnostiques et les problèmes thérapeutiques de cette affection rare.

Mots Clés

Cancer du sein carcinome lobulaire Métastases rectales

Introduction :

L’incidence des métastases digestives extra-hépatiques d’un cancer du sein est rapportée dans la littérature uniquement sur des séries autopsiques (6-18%) (1,4). Elles sont souvent secondaires à un carcinome lobulaire ou à une forme mixte : ductulo-lobulaire (1). L’absence de spécificité des signes cliniques, radiologiques et endoscopique et le décès des malades par d’autres métastases plus fréquentes (osseuses, pulmonaires et cérébrales) font que cette pathologie est très souvent sous estimée (2).

Article

Observation Mme H.Z âgée de 53 ans, opérée en 1991, d’un carcinome lobulaire invasif du sein droit. Le bilan d’extension (Radio thorax, échographie abdominale, TDM) était normal. La biopsie du sein controlatérale était négative.

Elle a eu une mammectomie droite et une radio chimiothérapie adjuvante. Elle a été suivie pendant 2 ans, puis elle a été perdue de vue. En Février 2006, soit quinze ans après, la patiente pré- sentait progressivement un syndrome rectal et des épisodes occlusifs en rapport avec une sténose recto sigmoidienne à 7 cm de la marge anale étendue sur 10 cm. Deux endoscopies avec multiples biopsies ont été réalisées et ont conclu à une fibrose (probablement d’origine radique). Il n’y avait pas de signes de malignité. L’examen montrait en plus, un sein controlatéral dur et inflammatoire, très probablement d’origine radiaque (biopsie négative). Le scanner thoracoabdominal montre une sténose serrée avec épaississement rectosigmoidien étendu sur 10 cm (Fig.1). Il n’y a pas de lésions secondaires. Devant la gène fonctionnelle importante (épisodes occlusifs à répétition) et l’absence d’étiologie précise à cette sténose, la patiente a eu une résection du segment atteint avec anastomose colo sus-anale termino-terminale mécanique, avec une iléostomie de protection (fig.2). Les suites opératoires étaient simples. L’examen anatomopathologique définitif conclu à une métastase rectale d’un carcinome lobulaire du sein. Les limites de résection étaient saines (Fig. 3). La patiente est confiée aux oncologues pour chimiothé- rapie et radiotherapie complémentaire. Une fermeture de l’iléostomie est prévue à la fin du traitement adjuvant.

 

 

Références

{1} Harris JR, Morrow M, Norton L. Malignant tumours of the breast. In DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA. Cancer:Principles & Practice of Oncology, 5 th edition. Philadeiphia, Pennsylvania: Lippincott-Raven 1997 ; 1457-6 16.{2} Bamias A, Baltayiannis, Kamina S et al. Rectal metastases from lobular carcinoma of the breast : report of a case and literature review. Annals of oncology 2001; 12: 715-8. {3} Taal BG, den Hartog Jager FCA, Steinmetz R, Peterse H. The spectrum of gastrointestinal metastases of breast carcinoma. Gastrointest Endosc 1992: 38: 136-41. {4} Asch J, Wiedel PD, Habif DV. Gastrointestinal metastases from carcinoma of the breast. Autopsy study and 18 cases requiring operative intervention. Arch Surg 1968; 96- 840-3. {5} Graham WP, Goldman L. Gastro-intestinal metastases from carcinoma of the breast. Ann Surg 1964 ; 159 : 477-80. {6} Haubrich WS. Adenocarcinoma of the breast metastatic to the rectum. GastrointestEndosc 1985; 31: 403-4. {7} Klein MS, Sherlock P. Gastric and colonic metastases from breast cancer. Am J Dig Dis 1972; 17- 881-4.. {8} Fayemi AO, Ali M, Braun EV. Metastatic carcinoma simulating linitis plastica of the colon. A case report. AmJGastroenterol 1979; 71: 311-4. {9} Rabau MY, Alon RJ, Werbin N, Yossipov Y. Colonic metastases from lobular carcinoma of the breast. Dis Colon Rectum 1988 ; 31: 401-2. {10} Raju U, MaCK, Shaw A. Signet ring variant of lobular carcinoma of the breast : A clinicopathologic and immunohistochemical study. Mod Pathol 1993; 6 (5): 5 16-20. {11} Kaufman O, Deidesheimer T, Muehlenberg M et al. Immunohistochemical differentiation of metastatic breast carcinomas from metastatic adenocarcinomas of other common primary sites. Histopathology 1996; 29 (3): 233-40 {12} Hattori T, Mine H, Abe Yet al. Metastatic involvement of the stomach from breast cancer.